证据评估与指南制定

《2025 年指南》旨在全面汇总心肺复苏和心血管急救的指导内容。该指南基于国际复苏联合会开展的证据评估流程（以 2020 年指南发布以来发表的系统综述、范围综述和证据更新的形式呈现）以及 2025 年指南撰写小组开展的独立证据评估流程。这些评估共同对相关文献进行了梳理，为指南制定提供了支持。

《2025 年指南》的每一章都按照知识模块进行组织，这些模块将特定主题或管理内容的信息分成独立的单元。每个知识模块都包括推荐表、简要引言或概述、针对具体推荐的支持性文本、带超链接的参考文献，以及（如适用）图表、流程图或算法和补充表格。每一章都经过了主题专家的盲法同行评审，并经美国心脏协会科学咨询与协调委员会以及美国心脏协会执行委员会审查和批准后发布。涉及儿科内容的章节（新生儿复苏、儿童基础生命支持和儿童高级生命支持）由美国儿科学会共同主持，并经美国儿科学会董事会审查和批准。美国儿科学会还提交了《2025 年指南》的同行评审人员名单，并为证据评估、伦理、特殊情况和救治系统撰写小组各任命了一名成员。

2025 年各撰写小组审查了所有相关且最新的美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南、2020 年以来国际复苏联合会《科学共识与治疗推荐》中发表的相关证据评估和推荐、美国心脏协会的针对性更新内容以及所有美国心脏协会的证据评估工作表，以确定当前指南是否应得到确认、修订或淘汰，或者是否需要提出新的推荐。随后，撰写小组在对每个主题的文献进行全面审查后，起草、审查并批准了各项推荐，并按照莱文等人于 2019 年首次提出的方法，为每项推荐指定了推荐级别（即强度）和证据级别（即质量），具体内容详见本增刊第 2 部分：证据评估与指南制定中的表格。每个知识模块都概述了主要观点，包括撰写小组通过共识讨论确定的知识空白和研究重点。本执行摘要下方包含了撰写小组确定的知识空白汇总。美国心脏协会的政策要求，其官方立场和指南必须经董事会和 / 或其执行委员会审查和批准。同行评审完成后，这些指南经美国心脏协会科学咨询与协调委员会和美国心脏协会执行委员会按照所有美国心脏协会官方文件的标准审查流程进行审查和编辑，法律、通信和科学工作人员也参与其中，以确保风险可控，并与美国心脏协会的使命保持高度一致。

《2025 年指南》包含 760 项推荐。尽管近年来对复苏研究的支持有所改善，但其中 38% 的推荐基于有限的数据。这凸显了复苏科学中仍然存在的知识空白，需要通过扩大研究计划和增加资金投入来解决。

伦理

第 3 部分：伦理概述了与心血管急救和复苏特别相关的伦理考量。本部分的讨论分为四个主要章节。首先，本章概述了医学伦理中的关键框架，这些框架为医疗专业人员分析复杂决策提供了结构。除了以自主性、正义、行善和不伤害为原则的原则主义（目前占主导地位的医学伦理框架）外，讨论还强调了心血管急救中尊严和平等的重要性。其次，作者总结了心血管急救中常见的伦理决策方法，包括预先指示、协议和共同决策。然后，本章探讨了对成人和特殊人群（如老年患者、儿童和新生儿）暂停或终止心肺复苏的具体决策。同时，还考虑了预后评估的伦理复杂性和不确定性、暂停或撤销可能无效的治疗的决策，以及文化和宗教因素。最后，作者探讨了心血管急救中其他重要的伦理主题，包括研究和知识生成过程（包括指南制定）、提供、接受或目睹复苏对医疗专业人员、患者及其家属的影响、危机救治标准、先进治疗手段（如机械循环支持）以及器官和组织捐献。伦理在没有单一正确行动方案且知识生成过程与其他医学领域不同的复杂情况下尤为重要。因此，本章以叙述形式呈现，而非模块形式，并且不提供循证治疗推荐。

救治系统

心脏骤停后的存活需要一个整合人员、协议、政策和资源的系统，同时需要持续的数据收集和审查，以实现质量改进。此类救治系统深受其运作环境的影响，能够提高应对心脏骤停的效率和效果。在乌特斯坦生存公式中，救治系统是实现地方实施的运作手段。心脏骤停救治系统的目标是快速、高效且有效地执行生存链中的每个步骤。

《2025 年指南》第 4 部分：救治系统重点关注与各种复苏情况相关的要素。以往的救治系统指南确定了生存链，从预防和复苏准备开始，经过复苏阶段，到心脏骤停后救治、存活和康复。救治系统指南包括关于特定人员培训、实施经证实有效的协议、整合非人力资源以优化心脏骤停救治以及实施持续的情况汇报和质量改进策略的推荐。针对院外心脏骤停，本部分包含了关于急救医疗服务团队组成和转运、促进非专业施救者响应的社区举措、公众获取除颤器和纳洛酮的机会以及紧急调度员的角色的推荐。针对院内心脏骤停，包含了关于心脏骤停预防和急救团队组成的推荐。最后，本部分还包含了关于体外膜肺氧合心肺复苏、心脏骤停中心、器官捐献、存活者救治系统以及整个复苏过程中的绩效评估的推荐。

重要新增和更新推荐

1.院内心脏骤停的预防：我们整合了成人和儿科预警系统以及快速响应团队的推荐，并推荐将两者作为预防院内心脏骤停的手段（预警系统：推荐级别 2a，证据级别 B-R；快速响应团队：推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。目前推荐对高风险患者进行安全会诊，以预防院内心脏骤停（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。

2.公众获取纳洛酮：两项新推荐倡导实施公共政策，允许在疑似阿片类药物过量的情况下使用纳洛酮而不必担心被起诉（推荐级别 1，证据级别 B-NR），并支持通过多种方式向公众分发纳洛酮（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。

3.促进非专业施救者应对院外心脏骤停的社区举措：以往关于移动技术的推荐被整合到本知识模块中，旨在通过多种方式鼓励非专业施救者实施心肺复苏和使用自动体外除颤器。目前的推荐涉及社区教育（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）、大众媒体宣传活动（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）、支持强制性心肺复苏认证的政策（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）、移动技术的使用（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）以及综合方法（推荐级别 2a，证据级别 B-NR），以提高非专业施救者的响应率。

4.调度员识别与指导：加强了关于调度员识别院外心脏骤停的推荐（推荐级别 1，证据级别 C-LD），并提高了对成人院外心脏骤停提供仅胸外按压指导的证据级别（推荐级别 1，证据级别 A），这是基于一项支持该推荐的随机试验荟萃分析。

5.院外和院内心脏骤停的团队组成：针对院外和院内环境中的复苏团队组成提出了新的推荐。这些推荐支持至少有一名接受过高级心脏生命支持培训的团队成员（院外心脏骤停：推荐级别 2a，证据级别 B-NR；院内心脏骤停：推荐级别 1，证据级别 B-NR），并明确团队角色，确保团队规模足以履行这些角色（院外心脏骤停：推荐级别 2a，证据级别 B-NR；院内心脏骤停：推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。

6.院外心脏骤停的现场复苏：提出了新的推荐，支持在大多数情况下对院外心脏骤停患者进行现场持续复苏，而非尽早转运至医院（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。这一策略意味着在许多情况下需要在现场终止复苏，因此推荐对急救医疗服务人员进行向家属和朋友通报死亡消息的培训，这是一项具有挑战性的任务（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。

7.心脏骤停中心：鉴于最近一项随机对照试验不支持将心脏骤停后患者转运至区域卓越中心，并且考虑到目前尚未明确心脏骤停中心的定义标准，该推荐的级别从 2a 降至 2b，证据级别提升至 B-R（推荐级别 2b，证据级别 B-R）。

8.体外膜肺氧合心肺复苏救治系统：新增了一个关于支持体外膜肺氧合心肺复苏的救治系统组成部分的知识模块。四项新推荐为支持体外膜肺氧合心肺复苏所需的救治系统组成部分提供了指导，包括患者选择（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）、插管策略（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）、体外膜肺氧合心肺复苏的区域化（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）以及在复苏过程中将患者转运至区域化体外膜肺氧合心肺复苏中心（推荐级别 2b，证据级别 B-R）。

9.器官捐献：新增了一项 1 级推荐（推荐级别 1，证据级别 C-EO），即医疗机构应建立救治系统，对心脏骤停且预后不佳的患者进行评估，以确定其器官捐献的可能性。

10.存活与康复系统：目前推荐医疗机构建立涵盖住院和门诊领域的救治系统，对心脏骤停存活者进行残疾评估，并为其提供持续支持，以优化康复效果（推荐级别 2a，证据级别 B-R）。

11.临床情况汇报：我们重申了以往关于临床情况汇报的推荐，并新增了一项推荐，即考虑将即时情况汇报和延迟情况汇报相结合，以实现系统改进（推荐级别 2a，证据级别 C-EO）。

知识空白

复苏科学不断发展，随着新文献的出现，人们对整合救治系统如何影响临床结果的理解也在不断加深。尽管仍有许多领域需要进一步研究，但撰写小组认为以下问题代表了救治系统中最重要的知识空白，因此值得作为未来研究的重点：

•如何最佳利用移动技术提高院外心脏骤停的目击率和非专业施救者的复苏率，以最大限度地增加早期干预的机会？

•哪些社区干预措施（包括使用新型移动技术和无人机）在优化非专业施救者对院外心脏骤停的响应方面最具成本效益和可行性？

•在儿科院外心脏骤停中，调度员协助的常规心肺复苏（带呼吸）是否比调度员协助的仅胸外按压具有更好的预后？

•对于特定病因的院外心脏骤停（如阿片类药物相关的院外心脏骤停），调度员是否应鼓励非专业施救者实施常规心肺复苏（带呼吸）而非仅胸外按压？

•快速响应团队和医疗应急团队项目在哪些患者特征中能带来最大的预后益处？哪些干预措施最有效？自动预警评分是否应与快速响应团队或医疗应急团队项目相关联？

•尝试心脏骤停复苏后，反馈或情况汇报的最佳时机、方法和具体内容是什么？

•如何将行为和领导技能培训应用于急救团队和急救医疗服务系统，以优化复苏效果？

•如何将院外和院内数据集最佳地整合到救治系统的质量改进项目和研究中？

•哪些患者需要在持续心肺复苏的情况下转运至医院？在维持高质量心肺复苏的同时，最安全的转运方式是什么？

•基于预后改善，什么样的区域化心脏骤停中心值得更长的转运时间？

新生儿复苏

《2025 年指南》第 5 部分：新生儿复苏包含了关于遵循复苏算法的推荐，涵盖了预测与准备、分娩时脐带处理、初始操作、体温维持、心率监测、呼吸支持、胸外按压、血管内通路和治疗、暂停和终止复苏以及复苏后救治等步骤。这些推荐由美国心脏协会和美国儿科学会的志愿专家牵头的多学科专家团队制定。与乌特斯坦生存公式一致，《2025 年指南》全面综述了新生儿复苏的推荐，包括基于医学文献中发表的最新研究以及国际复苏联合会完成的综述得出的新增和更新推荐。这些推荐也包含并更新了 2023 年新生儿复苏指南的更新内容。

重要新增和更新推荐

1.脐带处理：对于不需要立即复苏的足月新生儿和早产儿，在大多数情况下，分娩后至少延迟 60 秒夹闭脐带可能有益（足月：推荐级别 2a，证据级别 B-R；早产：推荐级别 1，证据级别 A）。对于非活跃的足月新生儿（以及胎龄≥35 周的晚期早产儿），与立即夹闭脐带相比，完整脐带挤血可能是合理的，因为这可能减少对心肺支持的需求（推荐级别 2b，证据级别 B-R）。不推荐对胎龄 < 28 周的新生儿进行脐带挤血，因为这与脑室内出血相关（推荐级别 3：有害，证据级别 B-R）。

2.氧气：应使用脉搏血氧仪调整氧气浓度，以达到目标值（推荐级别 1，证据级别 C-EO）。对于胎龄≥35 周的足月和晚期早产儿，初始通气时的氧气浓度为 21%（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。对于胎龄 32 至 35 周的早产儿，初始氧气浓度为 21%-30% 可能是合理的，而胎龄 < 32 周的早产儿初始氧气浓度可更高（推荐级别 2b，证据级别 C-LD），因为最近的一项荟萃分析报告称，较高的初始氧气浓度可能与较低的死亡率相关。

3.提供辅助通气：对于足月新生儿，初始吸气峰压高达 30 厘米水柱是合理的，并可根据需要调整吸气峰压（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）。对于早产儿，初始吸气峰压为 20-25 厘米水柱是合理的，并可根据需要调整吸气峰压（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）。

4.通气纠正操作：当初始正压通气对需要通气的新生儿无效时，通气纠正操作可能有用（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）。与传统喉镜相比，视频喉镜可用于需要气管插管的新生儿（推荐级别 2a，证据级别 B-R）。

5.设备和接口：喉罩（也称为声门上气道）可用作胎龄≥34 周新生儿的主要通气接口（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。当面罩通气无效时，它也可作为通气纠正步骤中的替代气道（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）。T 型复苏器有助于为新生儿提供通气，特别是早产儿，因为它可能缩短通气持续时间并降低支气管肺发育不良的风险（推荐级别 2a，证据级别 B-R）。

新生儿救治链

新生儿救治链涵盖了新生儿复苏所处的更广泛背景，以及从产前救治延伸至复苏后和后续救治的系统如何优化新生儿预后。

知识空白

新生儿复苏研究中一些最相关的空白包括：

•需要复苏的早产儿的最佳初始氧气浓度和氧气滴定策略是什么？

•出生至夹闭脐带的最佳间隔时间是多少？在此期间应提供哪些干预措施？

•哪些足月婴儿最适合接受持续气道正压通气、补充氧气或无需干预的密切观察？

•开始辅助通气后，呼气末正压和吸气峰压的最佳调整策略是什么？

•利用大型数据源的算法能否预测哪些婴儿需要复苏或预测死亡或极差神经发育预后的可能性？相应的工具能否影响临床结果？

儿童基础生命支持

《2025 年指南》第 6 部分：儿童基础生命支持包含了针对新生儿期后儿童院外和院内心脏骤停的治疗推荐。与 2020 年指南将儿童基础生命支持和儿童高级生命支持合并在同一章节（第 4 部分：儿童基础和高级生命支持）不同，本 2025 年摘要仅关注儿童基础生命支持。这些推荐由美国心脏协会和美国儿科学会的志愿专家牵头的多学科专家团队制定。儿童心脏骤停的病因、治疗和预后与成人心脏骤停不同。例如，儿童心脏骤停更多是由呼吸原因引发并发展为心脏骤停，而非原发性心脏事件。本指南包含了基于现有最佳复苏科学的儿童基础生命支持推荐，适用于多个场所（包括社区、院前和医院环境）中处于心脏骤停前和心脏骤停阶段的婴儿和儿童（直至出现青春期体征）。所回顾的主题包括特殊情况下的心脏骤停，如严重气道异物梗阻。本摘要重点介绍了 2020 年以来儿童基础生命支持中对心脏骤停的流程和患者相关预后有重大影响的新增和更新推荐。有关儿科复苏的其他推荐可在第 4 部分：救治系统和第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况中找到。

重要新增和更新推荐

1.强调胸外按压与呼吸结合：尽管成人和儿童中仅胸外按压心肺复苏的使用频率不断增加，且比较常规心肺复苏（胸外按压和呼吸）与仅胸外按压心肺复苏的结果存在差异，但对儿童院外心脏骤停的大型观察性研究表明，常规心肺复苏的预后最佳。一项针对学龄儿童的小型观察性研究发现，常规心肺复苏和仅胸外按压心肺复苏的结果相似（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。然而，对儿童院外心脏骤停的大型观察性研究表明，仅胸外按压心肺复苏优于非专业施救者不实施心肺复苏（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。

2.取消双指按压法：在婴儿中，模拟研究的系统综述和荟萃分析表明，双手拇指环绕按压法优于双指按压法，尤其是在按压深度方面。在一项多中心前瞻性观察登记研究中，单手按压法对婴儿的按压深度大于双手拇指按压法，且不同手部位置的胸外按压频率无差异。该研究中双指按压法的使用频率极低，但使用时，没有任何胸外按压片段符合美国心脏协会的儿科指南（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。

3.尽量减少除颤前后的停顿：除颤前后胸外按压的长时间停顿会减少流向大脑和心脏等重要器官的血液和氧气供应，并与存活率降低相关（推荐级别 1，证据级别 C-EO）。

4.气道异物梗阻：最近一项针对成人气道异物梗阻的观察性研究表明，背部拍打在清除异物方面比腹部冲击更有效。为了在教学中保持一致性，且在缺乏儿科数据证明背部拍打 inferior 的情况下，儿童严重气道异物梗阻的处理现在以循环方式开始，即交替进行 5 次背部拍打和 5 次腹部冲击，必要时重复（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。

知识空白

儿科复苏研究中一些最相关的空白包括：

•儿童复苏中关于按压深度、频率和比例（包括停顿的时间和持续时间）的最佳胸外按压指标是什么？最佳操作指标是否会因年龄或病因而变化？

•心肺复苏期间应多久检查一次心律和脉搏？

•有或无高级气道的患者在心肺复苏期间的最佳通气频率是多少？是否与年龄相关？

•进行胸外按压的最佳姿势是什么（如站在台阶凳上、跪在床边、站立）？

•在两次胸外按压之间，身体前倾导致胸部扩张不完全会产生什么影响？

•实施心肺复苏时应提供的理想氧气浓度是多少？

•理想的按压通气比是多少？

•心室颤动和无脉性室性心动过速除颤的最佳时机和剂量及其与心肺复苏的配合方式是什么？

•哪些临床工具可用于帮助决定终止儿童院内或院外心脏骤停的复苏？

•儿童单次除颤与序贯除颤相比效果如何？

•在院内心脏骤停中，使用手动除颤器对非除颤心律进行除颤会产生哪些不良影响？

•使用自粘电极片除颤的时间与使用电极板除颤的时间是否存在显著差异？

•儿童除颤的最佳电极片位置是否存在？如果存在，是前后位还是前侧位？

•有无关于气道异物梗阻干预措施（胸外按压与腹部冲击）的儿科人群比较数据？

•治疗气道异物梗阻的商用设备的安全性和有效性如何？

成人基础生命支持

《2025 年指南》第 7 部分：成人基础生命支持提供了针对成人心脏骤停、呼吸骤停和气道异物梗阻的推荐。早期提供高质量的心肺复苏和及时除颤是改善成人心脏骤停预后的关键干预措施。本章涉及心脏骤停的识别、心肺复苏的初始步骤以及操作的具体方面，如胸外按压的频率和深度。指南还提供了成人心脏骤停复苏流程以及气道异物梗阻干预措施的算法。成人基础生命支持算法的一个显著变化是纳入了非专业施救者在呼吸和心脏骤停期间使用纳洛酮的内容。在本指南中，出现青春期体征的患者按照成人基础生命支持的推荐进行治疗，而青春期前儿童按照第 6 部分：儿童基础生命支持的推荐进行治疗。

重要新增和更新推荐

1.气道异物梗阻：基于额外的有效性和安全性证据，现在推荐对清醒的成人气道异物梗阻患者首先进行背部拍打，然后进行腹部冲击（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。与 2020 年指南一样，一旦患者失去反应，推荐启动心肺复苏（推荐级别 1，证据级别 C-LD），并在进行呼吸前检查口腔中是否有异物（推荐级别 1，证据级别 C-EO）。指南中还新增了成人气道异物梗阻的治疗算法。

2.通气基础：推荐医疗专业人员（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）和非专业施救者（推荐级别 2a，证据级别 B-R）在愿意且有能力的情况下，在胸外按压的同时进行呼吸操作。对于愿意进行呼吸操作的非专业施救者，使用口袋面罩、面部防护装置或口对口呼吸都是可接受的。研究表明，使用口袋面罩提供的呼吸比使用面部防护装置更有效，因此如果有口袋面罩，应优先使用。观察性研究表明，心肺复苏期间提供的呼吸往往不足，因此推荐施救者和医疗专业人员在每次呼吸时都要观察到明显的胸部起伏（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）。

3.心肺复苏的体位和位置：通过优化施救者的手部位置、身体姿势和患者体位，可以提高胸外按压的效果。只要有可能，心肺复苏应在坚实的平面上进行。施救者应调整自身位置，使膝盖与患者躯干对齐，可跪在患者旁边或使用台阶凳以提高胸外按压质量（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。在新冠肺炎疫情期间，俯卧位在低氧性呼吸衰竭患者中的应用使得人们对俯卧位心肺复苏的经验不断增加。虽然仰卧位是首选，但如果无法采用仰卧位或采用仰卧位会导致按压启动显著延迟，施救者可考虑采用俯卧位进行心肺复苏（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

4.反馈设备和机械心肺复苏：基于额外的研究，推荐在心肺复苏培训期间使用实时反馈设备以提高手动心肺复苏的操作质量（推荐级别 2a，证据级别 B-R）。比较机械心肺复苏与手动心肺复苏的研究表明，机械心肺复苏在提高患者存活率方面并不优于手动心肺复苏。目前，不推荐常规使用机械心肺复苏设备（推荐级别 3：无益处，证据级别 B-R），但在无法维持高质量心肺复苏的特定情况下或为了医疗专业人员的安全（如转运至医院期间），可考虑使用（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

知识空白

涉及成人复苏研究中一些最相关空白的问题包括：

•成人严重气道异物梗阻的最佳干预顺序是什么？

•快速准确识别成人心脏骤停的最可靠指标是什么？

•医疗专业人员在启动心肺复苏前是否应检查脉搏？

•提高除颤成功率的最佳电极片配置（如前侧位与前后位）是什么？

•除颤后进行胸外按压直至重新评估心律的最佳时间间隔是多少？是否有方法可以在当前的 2 分钟间隔之前评估是否存在有效循环？

•在没有高级气道的情况下，持续胸外按压期间进行非同步呼吸或通气是否有效？

•成人心脏骤停时最佳的胸外按压深度、频率和工作周期是什么？

•经过培训的非专业施救者和医疗专业人员在心肺复苏期间的最佳胸外按压比例是什么？

•是否有非侵入性技术可用于测量心肺复苏期间的血流量，从而指导胸外按压的操作？

•成人心脏骤停患者在基础生命支持期间的适当通气量和通气频率目标是什么？

•呼吸容量监测能否在心肺复苏期间提供准确的测量结果？对于呼吸异常但有脉搏的成人，最佳的通气频率和通气量是什么？

儿童高级生命支持

《2025 年指南》第 8 部分：儿童高级生命支持包含了针对儿童院外和院内心脏骤停的治疗推荐，包括骤停后救治和存活者救治。本指南包含了基于现有最佳复苏科学的儿童高级生命支持推荐。这些推荐由美国心脏协会和美国儿科学会的志愿专家牵头的多学科专家团队制定。在儿童高级生命支持指南中，儿科患者指 0-18 岁的婴儿和儿童，不包括新生儿。相比之下，儿童基础生命支持指南适用于未出现青春期体征的婴儿和儿童。

儿童高级生命支持推荐的新增内容包括心脏骤停后救治、神经预后评估和康复。本 2025 年摘要仅关注儿童高级生命支持，并重点介绍了对心脏骤停的流程和患者相关预后有重要影响的新增和更新推荐。有关儿科的具体指导和推荐，可参见第 6 部分：儿童基础生命支持、第 12 部分：复苏教育科学中关于复苏专业人员培训的推荐、第 4 部分：救治系统中的推荐、第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况中的推荐以及第 3 部分：伦理中的相关考量。

重要新增和更新推荐

1.早期肾上腺素使用：心肺复苏期间使用肾上腺素的目的是优化冠状动脉灌注压和维持脑灌注压。婴儿和儿童在心肺复苏期间早期使用肾上腺素与良好的预后相关。对于初始为非除颤心律的心脏骤停婴儿和儿童，尽早使用首剂肾上腺素是合理的（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）。同样，对于初始为除颤心律的心脏骤停婴儿和儿童，在两次除颤尝试后使用肾上腺素，或者如果无法快速除颤则更早使用，可能是合理的（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

2.以舒张压指导心肺复苏：对于心脏骤停时已进行有创动脉血压持续监测的患者，医疗专业人员使用舒张压评估儿童对复苏措施的反应是合理的（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）。目前指南为心肺复苏期间进行有创动脉血压持续监测的婴儿和儿童提供了理想的血压目标。在这种情况下，医疗专业人员将婴儿的舒张压目标设定为≥25 毫米汞柱，≥1 岁儿童的舒张压目标设定为≥30 毫米汞柱可能是合理的（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

3.心脏骤停后血压监测和目标：低血压在婴儿和儿童心脏骤停复苏后很常见，可能会加重脑和心肌的缺血性损伤。心脏骤停后低血压与较低的出院存活率相关。婴儿和儿童心脏骤停后，在有适当资源的情况下，推荐进行动脉血压持续监测，以识别和治疗低血压（推荐级别 1，证据级别 C-EO）。此外，婴儿和儿童心脏骤停后，推荐将收缩压和平均动脉压维持在同龄人的第 10 百分位以上（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。

4.神经预后评估：儿童心脏骤停复苏后的早期可靠神经预后评估对于指导治疗、提供准确咨询和支持家属至关重要。此外，准确的神经预后评估对于避免对可能获得有意义恢复的患者不当撤销生命维持治疗，以及避免对无效病例进行生命维持治疗都至关重要。

指南指导医疗专业人员避免在任何时间点仅使用单一数据元素（如瞳孔对光反射或格拉斯哥昏迷量表等检查结果、生物标志物、脑电图或磁共振成像结果）来预测神经预后的好坏。需要多个数据点才能准确评估儿童心脏骤停存活者的预后（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。

知识空白

儿童高级生命支持研究中一些最相关的空白包括：

•从（1）新生儿复苏方案过渡到儿科复苏方案，以及（2）从儿科复苏方案过渡到成人复苏方案的适当年龄和场景是什么？

•在青少年或高体重指数儿童心脏骤停期间，从按体重给药过渡到固定剂量给药的最佳方法是什么？

•首剂肾上腺素使用后，后续剂量的使用频率应为多少？

•是否应根据患者的血流动力学反应或血压目标个体化调整肾上腺素的给药策略？

•在哪些特定情况下，建立高级气道对院外或院内心脏骤停患者有益或有害？是否因心脏骤停的病因而异？

•超声心动图或脑部监测能否提高心肺复苏质量或心脏骤停患者的预后？

•体外膜肺氧合心肺复苏在非心脏原因导致的婴儿和儿童院外及院内心脏骤停中的作用是什么？

•心室颤动或无脉性室性心动过速的初始除颤以及难治性心室颤动或无脉性室性心动过速的后续除颤的最佳时机和剂量是什么？

•哪些临床工具可用于帮助决定终止儿童院内和院外心脏骤停的复苏？

•如何通过现有或新的方法改进骤停后的预后评估？

•应提供哪些康复治疗和后续救治以改善心脏骤停后的预后？

•治疗腺苷抵抗性室上性心动过速的最有效和安全的药物是什么？

•对于患有特定疾病（如心肌炎、心肌病、单心室先天性心脏病或肺动脉高压）的患者，心脏骤停算法是否应进行特定修改？

成人高级生命支持

《2025 年指南》第 9 部分：成人高级生命支持包含了针对成人心脏急症的治疗推荐，包括稳定和不稳定患者的即时心律失常管理。这些推荐也包含并更新了 2023 年美国心脏协会成人高级生命支持针对性更新内容。当这些心律失常导致院外或院内心脏骤停时，本指南还回顾并推荐了适当的电治疗、药物治疗和气道管理方法，以及在未实现自主循环恢复时何时及如何考虑终止复苏。

本章不包含基础生命支持、应急医疗专业人员培训、提供高级生命支持救治的特殊情况、心脏骤停后救治以及将高级生命支持技术或人员纳入复苏救治系统的推荐。这些主题分别在各自的章节中进行阐述，以便对这些推荐和所分析的大量文献给予适当关注。此外，第 3 部分：伦理中提供了与复苏伦理相关的考量。

重要新增和更新推荐

1.心房颤动或扑动的电复律：心房颤动或扑动引起的难治性心动过速会增加心肌耗氧量，同时损害代偿机制（即心室充盈、心输出量、冠状动脉灌注）以满足这一需求。不稳定患者以及因心房颤动或扑动导致心率相关缺血的患者应接受紧急电复律（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。本指南的先前版本主张采用渐进式方法（使用低初始能量设置，直至成功）；然而，现在推荐从 200 焦耳开始，因为新的证据表明，这种方法具有更高的初始除颤成功率、更低的诱发心室颤动可能性、更短的麻醉持续时间（如适用）以及更小的累积电负荷（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

2.双序贯除颤：结合心肺复苏，成功的双相除颤（通过电极片在胸腔内形成电流）终止心室颤动和室性心动过速的有效率约为 75%。双序贯除颤已成为治疗难治性心室颤动的一种潜在方法。然而，在将其推荐用于常规临床实践之前，还需要进一步研究能够可靠识别难治性心室颤动（与除颤后复发性心室颤动相区分）并在最佳治疗窗口（以毫秒为单位定义）内精确实施双序贯体外除颤的技术（推荐级别 2b，证据级别 B-R）。

3.头高位心肺复苏：头高位心肺复苏旨在增强传统的仰卧位心肺复苏，以提高脑灌注压，从而改善神经功能预后。头高位心肺复苏是一套综合救治方案，研究中将其与机械胸外按压、阻抗阈值装置以及在按压期间使用自动装置控制头部和胸部的序贯抬高相结合。目前关于头高位心肺复苏的证据有限，在缺乏随机对照试验或当代对比评估的情况下，不推荐在精心设计的临床试验之外使用该方法（推荐级别 3：无益处，证据级别 C-LD）。

4.多形性室性心动过速：持续性多形性室性心动过速会导致心室充盈减少，最终导致心输出量和冠状动脉灌注停止，不可避免地使患者出现临床不稳定。尽管本指南的先前版本基于临床稳定性提出了多种治疗方式，但现在推荐所有成人持续性多形性室性心动过速患者接受即时除颤（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。虽然根据潜在病理（即 QT 间期延长；推荐级别 2b，证据级别 C-LD），其他药物治疗可能有助于预防多形性室性心动过速或其复发，但这些治疗方式不应延迟除颤以终止多形性室性心动过速。

知识空白

成人高级生命支持研究中一些最相关的空白包括：

•如何利用旨在诊断心肺复苏期间潜在心脏节律的技术来指导采用高级生命支持技术的患者管理（即除颤的时机或方向、肾上腺素的使用）？

•超声心动图（无论采用经胸还是经食管方法）如何增强心肺复苏的实施效果和心脏骤停患者的预后？

•基于应急医疗服务机构的构成，终止复苏指南的最佳应用方式是什么？

•为最大限度地提高神经功能完好存活率，肾上腺素的最佳给药剂量、时机和途径是什么？

•在成人先天性心脏病患者发生院外或院内心脏骤停时，高级生命支持技术或其实施顺序应如何调整？

•治疗腺苷抵抗性室上性心动过速的最有效和安全的方法是什么？

•如何将急性生理学指标（如呼气末二氧化碳、动脉血压等）纳入复苏决策，包括考虑终止复苏努力？

•其他心肺复苏体位（如头高位心肺复苏等）如何影响或改善其实施效果以及后续结果（自主循环恢复、神经功能完好存活）？

•在哪些特定情况或医疗专业人员特征下，建立高级气道对院外或院内心脏骤停患者有益或有害？是否因心脏骤停的病因而异？

•主动脉闭塞的非侵入性方法在心脏骤停成功复苏中的作用是什么？

成人和儿童复苏的特殊情况

《2025 年指南》第 10 部分：成人和儿童复苏的特殊情况包含了针对成人和儿童在特殊情况下基础和高级生命支持的修改推荐。根据现有数据，指南为心脏骤停患者或包括心脏骤停在内的危及生命状况患者的管理提供了推荐。在 2020 年指南中，复苏的特殊情况被纳入成人基础和高级生命支持的推荐中。在《2025 年指南》中，我们着重审查了成人和儿科人群的证据，并在适用的情况下为该人群提供了推荐。当推荐级别和证据级别一致时，同时提供成人和儿科推荐；否则，单独提供儿科推荐。

这些推荐也包含并更新了 2023 年美国心脏协会毒理学针对性更新内容和 2024 年美国心脏协会溺水针对性更新内容。此外，还为以下主题提供了新的推荐：插入式腹部按压、电击伤、气体栓塞、高致病性呼吸道病原体、高热、耐用型左心室辅助装置、围产期患者的羊水栓塞以及挥发性碳氢化合物暴露后的中毒。总体而言，更新后的复苏特殊情况部分修改了 44 项推荐，并新增了 140 项推荐（其中许多针对儿科）。

重要新增和更新推荐

1.体外生命支持：尽管并非在所有环境中都可获得体外生命支持，也并非适用于所有不明原因的心脏骤停，但对于有潜在可逆病因的心脏骤停或骤停前期成人和儿童，目前正在使用体外生命支持装置（如静脉 - 动脉体外膜肺氧合）对多种疾病进行支持，例如过敏性休克（成人和儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-EO）、哮喘（成人和儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-LD）、心脏手术（成人：推荐级别 2a，证据级别 C-EO；儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-LD）、心脏介入实验室（成人：推荐级别 2a，证据级别 C-LD）、低体温（成人：推荐级别 2a，证据级别 B-NR；儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-LD）、妊娠（推荐级别 2a，证据级别 B-NR）和肺栓塞（成人：推荐级别 2a，证据级别 B-NR；儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-LD），以及由 β 受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、可卡因、局部麻醉药、钠通道阻滞剂和拟交感神经药等药物引起的中毒。关于成人和儿童中每种中毒药物使用体外生命支持的具体推荐级别和证据级别，请参阅指南内容。

2.高致病性呼吸道病原体：胸外按压、球囊面罩通气、除颤、吸痰和气管插管应被视为产生气溶胶的操作，这些操作会给复苏团队成员带来感染风险（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。然而，一项真实世界研究发现，佩戴个人防护装备的复苏团队成员感染严重急性呼吸综合征冠状病毒 2 的概率较低。

3.高钾血症：支持静脉注射钙（成人和儿童：推荐级别 2b，证据级别 C-LD）或静脉注射碳酸氢钠（成人和儿童：推荐级别 2b，证据级别 C-EO）的临床证据在人类中有限，且其对提高存活率或改善神经功能预后的效果不确定。其他旨在降低心脏骤停时血钾浓度的治疗方法（如胰岛素和葡萄糖（成人和儿童：推荐级别 2b，证据级别 C-EO）以及吸入性 β 受体激动剂（成人和儿童：推荐级别 3：无益处，证据级别 C-EO））的效用尚不明确，需要权衡其可能的益处与中断心肺复苏等既定干预措施可能带来的危害。

4.高热：对于因环境因素（成人和儿童：推荐级别 1，证据级别 C-EO）、可卡因中毒（成人：推荐级别 1，证据级别 C-LD；儿童：推荐级别 1，证据级别 C-EO）或拟交感神经药中毒（成人：推荐级别 1，证据级别 C-LD；儿童：推荐级别 1，证据级别 C-EO）导致危及生命的高热的成人和儿童，应迅速进行降温，理想降温速度至少为 0.15℃/ 分钟（成人：推荐级别 2a，证据级别 C-LD；儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-EO）。最佳方法是冰水浸泡（成人：推荐级别 2a，证据级别 B-R；儿童：推荐级别 2a，证据级别 C-EO）。

5.左心室辅助装置：对于装有左心室辅助装置的成人和儿童，由于无法触及脉搏，确认心脏骤停可能存在困难，因此应通过替代指标（如皮肤温度降低、中心性发绀、毛细血管充盈不良和平均动脉压降低）评估灌注情况。治疗措施包括优先进行心肺复苏（成人和儿童：推荐级别 1，证据级别 C-LD），同时如果有第二名施救者，应评估并尝试重启左心室辅助装置功能（成人和儿童：推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

6.妊娠：妊娠期心脏骤停的管理是一种复杂的临床情况，需要采用适应妊娠期生理变化的复苏策略。当孕妇的宫底高度达到或超过脐部时，在进行胸外按压期间应手动将子宫向左外侧移位，以减轻下腔静脉和主动脉的压迫，从而实现最佳心输出量（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。妊娠期的解剖和生理变化增加了气道管理的难度，因为孕妇对缺氧的耐受性较差，且存在误吸风险。在妊娠期心脏骤停患者的复苏过程中，应优先进行气道管理（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。复苏性分娩可减轻主动脉 - 腔静脉压迫，并将滞留在子宫内的血液回流至体循环，以努力复苏孕妇。团队应在识别出心脏骤停时就开始准备，并且应在 5 分钟内完成胎儿分娩（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。

7.阿片类药物：对于疑似阿片类药物过量、有呼吸抑制或呼吸骤停且脉搏明确的成人或儿童，受过培训的施救者应提供呼吸支持或球囊面罩通气（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。对于疑似阿片类药物过量、无反应且呼吸异常的成人或儿童，非专业施救者应提供带呼吸的心肺复苏（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。对于疑似阿片类药物过量导致呼吸骤停的患者，应给予阿片类药物拮抗剂（如纳洛酮）（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。受过培训的施救者、非专业施救者和普通大众均可使用纳洛酮。

知识空白

成人和儿童复苏特殊情况中一些最相关的知识空白包括：

•更高剂量的肾上腺素（如成人肌肉注射 5 毫克）在过敏性休克导致的心脏骤停中是否有益？

•在心脏介入实验室中，使用冠状动脉内肾上腺素治疗成人心脏骤停是否能提高存活率？

•与标准的高级生命支持措施相比，心脏手术后成人心室颤动患者使用 3 次连续除颤是否有获益？

•在溺水导致的心脏骤停中，采用气道 - 呼吸 - 按压的复苏顺序与采用按压 - 气道 - 呼吸的复苏顺序相比，对预后有何影响？

•对溺水儿童或成人使用自动体外除颤器前，是否需要擦干胸部以确保除颤安全，这是否能提高除颤成功率？

•团队应如何减轻个人防护装备对复苏团队表现和医疗专业人员疲劳的影响？

•钙在治疗高钾血症和心脏骤停中的益处或危害是什么？

•对于因环境性低体温导致心脏骤停的成人和儿童，除颤和使用肾上腺素前的最佳复温温度是多少？

•确认装有左心室辅助装置的成人或儿童心脏骤停的最佳方法是什么？

•妊娠期心脏骤停时，最佳的气道管理设备和时机是什么？

•肺栓塞导致心脏骤停的患者接受全身性溶栓治疗后，胸外按压应持续多长时间为宜？

•对于β 受体阻滞剂或钙通道阻滞剂中毒危及生命的成人和儿童，在标准血管升压药的基础上额外使用或单独使用大剂量胰岛素治疗，是否能降低死亡率或缺血性并发症的发生率？

•对疑似阿片类药物过量导致心脏骤停的成人和儿童使用纳洛酮有何益处？

心脏骤停后救治

概述

《2025 年指南》第 11 部分：心脏骤停后救治包含了针对成人自主循环恢复后患者的救治推荐。这些推荐也包含并更新了 2023 年美国心脏协会成人生命支持针对性更新内容。这包括院前、急诊科和院内环境中的管理。自主循环恢复后患者的管理至关重要，涵盖了从急性复苏期到存活期的整个生存链。本指南包含了基于现有最佳复苏科学的心脏骤停后救治推荐。本摘要重点介绍了可能改善心脏骤停预后的新增和更新推荐。

重要新增和更新推荐

1.自主循环恢复后的诊断检查：12 导联心电图、超声心动图、床旁心脏超声和计算机断层扫描成像用于识别需要干预的具有临床意义的诊断结果，包括评估心脏骤停的潜在原因以及识别和治疗心脏骤停和心肺复苏后的并发症。推荐对成人自主循环恢复后患者进行 12 导联心电图检查（推荐级别 1，证据级别 B-NR），进行计算机断层扫描（推荐级别 2b，证据级别 B-NR）、超声心动图（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）或床旁心脏超声检查（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）可能是合理的。指南对这些诊断方式的使用进行了综述，其中关于超声和计算机断层扫描成像的推荐是新增内容。

2.温度控制的持续时间：温度控制是指主动温度管理的整个过程，包括低温目标或正常体温目标。对于自主循环恢复后对语言指令无反应的成人，推荐将体温维持在 32℃至 37.5℃之间（推荐级别 1，证据级别 B-R）。在最初采用低温目标的情况下，随后可能会进行发热预防或维持正常体温的温度控制。不同试验中温度控制的持续时间存在差异，无论是低温目标还是正常体温目标。一项随机对照试验发现，低温温度控制持续 24 小时与 48 小时的结果无差异。另一项随机对照试验发现，在最初 24 小时将温度控制在 36℃后，使用设备进行 12 小时与 48 小时的发热预防（总温度控制时间分别为 36 小时和 72 小时）的结果无差异。其他随机对照试验则将所有患者的总温度控制时间设定为 72 小时。考虑到关于温度控制的证据和定义的不断发展，推荐的最短总温度控制持续时间为 36 小时（推荐级别 2a，证据级别 B-R）。

3.自主循环恢复后休克的管理：自主循环恢复后患者常见需要使用血管升压药的低血压。目前尚无大型随机对照试验比较不同血管升压药的临床结果。来自心源性休克患者（其中许多人发生过心脏骤停）的数据表明，肾上腺素和多巴胺的安全性特征较差；然而，最近一项针对心脏骤停患者的文献荟萃分析并未发现这一结果。因此，目前没有足够的证据推荐特定的血管升压药用于治疗成人心脏骤停后的低血压（推荐级别 2b，证据级别 B-NR）。此外，临时机械循环支持装置已被用于增加心源性休克患者的血压和心输出量，通常作为血管升压药治疗的辅助手段。对于自主循环恢复后患有难治性心源性休克的高度选择的成人患者，可考虑使用临时机械循环支持（推荐级别 2b，证据级别 B-NR）。

4.有创神经监测：缺氧缺血性脑损伤会破坏参与脑稳态的生理过程，导致继发性脑损伤的风险。神经损伤是初始自主循环恢复存活患者的主要死亡原因；因此，人们对改善骤停后的神经救治越来越关注。尽管已有多项研究探讨了不同的有创神经监测方法在缺氧缺血性脑损伤中的应用，但存在方法学局限性，无法就任何有创神经监测技术提出推荐。指南中包含了关于监测颅内压、脑血流量和脑组织氧合的有用性的讨论，认可了关于这一主题的日益增多的文献以及在心脏骤停后向个体化神经救治发展的趋势。这些不同的有创神经监测方式的有用性尚未得到证实（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）。

5.癫痫发作和肌阵挛的管理：癫痫发作和癫痫持续状态是心脏骤停后的常见急性神经并发症，在自主循环恢复后对指令无反应的患者中，发生率为 10%-35%。肌阵挛是一种临床检查结果，如果与脑电图相关联，则可能是癫痫发作的表现，也可能在没有脑电图相关联的情况下出现。因此，自主循环恢复后，对于有肌阵挛的成人患者，推荐及时进行并解读脑电图以诊断癫痫发作（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。指南新增了关于肌阵挛的诊断和管理以及发作 - 发作间期连续脑电图表现的管理推荐。

6.良好预后的神经预测：准确的神经预后评估对于避免对可能获得良好预后的患者不当撤销生命支持，以及避免对无效病例进行生命维持治疗都至关重要。历史上，神经预后评估的重点是确定能高特异性预测不良预后的预测测试。目前，人们越来越关注开发能预测良好预后的预测测试。本指南新增了关于良好预后评估的推荐。

7.医疗专业人员倦怠：指南的一个重要新增内容是认识到救治心脏骤停患者给医疗专业人员带来的压力。医疗专业人员的倦怠很常见，会对医疗专业人员的工作效率（如旷工、离职）和患者救治（如患者满意度降低、医疗专业人员出错率增加）产生负面影响。针对医疗专业人员倦怠的随机对照试验已在至少一个倦怠维度或心理健康结果方面取得了一定改善。然而，干预方法和结果测量的变异性、相当高的脱落率以及行为试验固有的高偏倚风险，限制了对任何一种健康干预方法的推荐程度。尽管如此，针对医疗专业人员倦怠的干预措施可能是有益的（推荐级别 2b，证据级别 B-NR）。

知识空白

涉及心脏骤停后救治中一些最相关空白的问题包括：

•如何选择目标温度？

•温度控制的最佳启动时机和持续时间是什么？

•温度控制的方法是否应根据患者特征而有所不同？

•是否有首选的降温和复温方法？

•如何为自主循环恢复后患者个体选择生理目标（如血压、氧合、通气等）？

•如何在自主循环恢复后实现最佳生理目标（如血管升压药的选择、机械循环支持的作用、颅内监测的作用）？

•特定亚组患者（如慢性肺部疾病患者、免疫功能低下患者）在自主循环恢复后是否能从早期抗生素使用中获益？

•预测预后的最佳测试组合（如结合神经影像学或脑电图的临床检查）是什么？

•获取预后测试的最佳时机是什么？

•预测不良预后的阈值是多少？

•如何改进对良好预后的预测？

•未来的神经预后评估研究如何减轻因撤销生命维持治疗而引入的偏倚？

•评估存活者和家属情绪困扰的最佳时间是什么时候？

•解决存活者和家属情绪困扰的心理社会干预措施的最佳组成部分是什么？

•解决医疗专业人员倦怠的最佳干预措施是什么？

复苏教育科学

《2025 年指南》第 12 部分：复苏教育科学包含了关于复苏培训中各种教学设计特征的推荐，包括心肺复苏反馈设备、快速循环刻意练习、脚本化情况汇报、游戏化学习、间隔学习和强化培训、团队合作和领导能力培训、人体模型保真度、虚拟现实和增强现实以及认知辅助工具的使用。这些教学设计要素的推荐分为针对医疗专业人员和非专业施救者两类。第 12 部分的第二部分描述了医疗专业人员的特定考量如何影响教育干预的效果，包括性别、种族、社会经济地位和语言方面的差异，以及影响非专业施救者实施心肺复苏意愿的障碍或促进因素。

重要新增和更新推荐

1.心肺复苏培训中的反馈设备：推荐在医疗专业人员（推荐级别 1，证据级别 A）和非专业施救者（推荐级别 1，证据级别 A）的培训中使用反馈设备。心肺复苏反馈设备能在培训期间为学习者提供客观的实时数据。相比之下，教师通过视觉观察评估心肺复苏的可靠性较低。一项针对医疗专业人员的 17 项随机对照试验的荟萃分析发现，心肺复苏反馈设备对心肺复苏质量指标具有中等到较大的积极影响。另一项针对非专业施救者的 3 项随机试验的荟萃分析发现，使用反馈设备可提高按压深度和频率的合规性。

2.心肺复苏教育中的差异：推荐针对美国特定种族和族裔人群及社区开展并定制非专业施救者心肺复苏培训，并加强宣传工作（推荐级别 1，证据级别 B-NR）。队列研究表明，黑人和西班牙裔社区的居民接受心肺复苏培训或获得心肺复苏的可能性较低。其他研究表明，通过社区绘图确定目标培训区域是可行的。

3.推荐将社会经济地位较低的人群和社区列为非专业施救者心肺复苏培训和宣传工作的重点（推荐级别 1，证据级别 B-NR）：队列研究表明，社会经济地位较低与心肺复苏培训较少以及获得非专业施救者心肺复苏的可能性较低相关。

4.推荐通过教育培训和公众宣传工作解决非专业施救者对女性实施心肺复苏的障碍（推荐级别 1，证据级别 B-NR）：女性在公共场所获得非专业施救者心肺复苏的可能性较低。对潜在非专业施救者的研究表明，人们普遍存在对造成伤害的误解，以及对被指控与心脏骤停患者进行不当接触的担忧。

5.推荐通过增加多种语言心肺复苏培训材料的可获得性和可及性，解决语言孤立社区面临的障碍，这是合理的（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）：社区中的语言障碍与非专业施救者心肺复苏率较低相关。

6.考虑采用成本效益高的方法进行心肺复苏培训，并为社会经济地位较低的人群和环境提供安全的心肺复苏培训机会，这是合理的（推荐级别 2a，证据级别 C-LD）：成本、安全担忧和信息获取不足是社会经济地位较低社区开展心肺复苏培训的障碍。

7.儿童心肺复苏培训：推荐对 12 至 18 岁的儿童进行高质量心肺复苏培训（推荐级别 1，证据级别 C-LD）。多项研究表明，12 岁及以上的儿童能够学习并实施有效的胸外按压。

8.推荐从 12 岁以下儿童开始进行心肺复苏培训，以提高他们未来实施心肺复苏的意愿和自信心（推荐级别 1，证据级别 C-LD）：4 至 7 岁的学龄儿童能够正确拨打急救电话或按照自动体外除颤器的指示操作。此外，在低龄儿童中以趣味性方式开展心肺复苏培训可提高他们的学习积极性和兴趣，每年重复培训可增加他们未来实施复苏措施的意愿和自信心。

9.虚拟现实和增强现实：使用虚拟现实支持非专业施救者和医疗专业人员的基础和高级生命支持培训中的知识获取可能是合理的（推荐级别 2b，证据级别 B-R）。虚拟现实是指通过三维模拟实际救治环境中的交互式场景对模拟患者进行培训。四项关于虚拟现实在基础生命支持教育中应用的研究发现，其知识获取效果优于其他培训形式。

10.不推荐使用虚拟现实教授非专业人员和医疗专业人员的心肺复苏技能（推荐级别 3：有害，证据级别 B-R）：多项比较虚拟现实培训与标准培训的心肺复苏质量研究发现，虚拟现实培训导致胸外按压深度、频率和回弹的合规性较差。

11.使用增强现实提供实时心肺复苏反馈可用于非专业人员和医疗专业人员的基础生命支持培训（推荐级别 2b，证据级别 C-LD）：增强现实是指将全息图像叠加到真实的临床环境中。四项在培训期间使用增强现实进行心肺复苏反馈的随机对照试验得出了不同的结果，其中一项研究显示整体心肺复苏表现更好，其他研究则显示无差异。